不用“拆脸”！“辅助治疗+机器人”为扁桃体癌手术提供新方案

“原以为切肿瘤要豁开半张脸，现在只需要张口手术就治好了！”68岁的张叔确诊晚期扁桃体鳞癌时，医生告诉他：肿瘤已经“长”进周围肌肉，传统手术得劈开下颌骨、挖掉部分组织，再从其他部位取皮瓣补缺口。

而现在，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科黄晓明团队有了治疗新方案——用“化疗+PD-1免疫治疗”先缩小肿瘤，再用国产单孔机器人精准手术切掉肿瘤。

黄晓明介绍，该方法能为晚期口咽癌患者带来“保功能、微创伤、安全根治”的新希望。

黄晓明手术团队合影。

传统晚期扁桃体癌手术总要“伤筋动骨”

扁桃体只有鹌鹑蛋大小，却是口咽部的“门户”。而晚期扁桃体肿瘤若侵犯周围肌肉或骨骼，传统手术往往要“硬啃”三大难题——

首先是“拆房式”切除，为彻底清理肿瘤，医生往往需要劈开患者下颌骨，就像“拆墙”一样，术后患者面临面部畸形、咬合困难等困扰，甚至吃饭都成问题。

拆墙后还要“补墙”，为了弥补肿瘤切除后的巨大缺损，医生需取患者带蒂的皮瓣如胸大肌，或从大腿或腹部取游离皮瓣填补，创伤大、恢复慢。

除此之外，还有“长期插管”的难题。因为手术可能损伤咽喉结构，患者术后常需气管切开，也就是在脖子上打孔插管辅助呼吸，持续时间长达1-2个月，甚至半年。

这些操作让患者的术后生活苦不堪言。

患者影像检查示意图。

新方案致力把“硬骨头”变“软目标”

黄晓明团队的突破是，通过“新辅助治疗+机器人手术”的精准组合，先把肿瘤“软化”，再精准“拆弹”。

“‘先给癌细胞踩刹车’是这个方案的第一步。”黄晓明说。

像张叔这样的晚期患者，黄晓明团队为他先进行“化疗+PD-1免疫治疗”组合拳。临床数据显示，60%-70%的晚期口咽癌患者接受新辅助治疗后，肿瘤会明显缩小，原本“硬邦邦”的病灶变成“软目标”。

新辅助治疗缩小肿瘤后，该团队通过单孔机器人系统对张叔实施根治性手术切除。

手术场景。

“传统开放手术要在颈部切10-15厘米长的口子，而单孔机器人只需在牵开口腔暴露术区后直接操作，通过3D高清镜头和灵活机械臂，医生能精准识别和分离肿瘤。”黄晓明介绍。

这一术式解决了传统手术的“三大难题”，机器人手臂能从内部切除肿瘤，完整保留下颌骨。切除后，剩余组织精细缝合或局部瓣覆盖，避免“挖肉补疮”。该术式对咽喉损伤小，多数患者术后当天就能拔管恢复自主呼吸，不用长期插管。

手术场景。

高质量生存是晚期癌症患者的治疗新趋势

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任医师韩萍提醒，口咽癌早期症状隐蔽，如咽痛、异物感、颈部肿块等，易被误做上火、咽炎。她建议，长期吸烟、喝酒或感染HPV（尤其HPV16型）的高危人群，定期做喉镜或影像检查。

“晚期癌症患者的高质量生存是新的治疗趋势，我们要让患者‘活得长’更‘活得好’。”韩萍会所。

早在2016年，黄晓明就在国内率先应用机器人手术系统开展经腋下入路机器人甲状腺手术，并拓展至扁桃体癌、声门上型喉癌、下咽癌、复发鼻咽癌等领域，累计完成1100余例。

目前，黄晓明团队已用新方案治疗多位晚期口咽癌患者，超70%患者术后病理显示“无癌细胞”。并且，所有患者都避免劈开下颌骨，不用皮瓣移植，无需气管切开，术后就能正常吃饭说话。

“我们的目标是让患者治愈的同时，保留吃饭、说话、呼吸的自然功能。”黄晓明说，晚期癌症不等于绝症，多学科协作和新技术的应用，正在改写“伤筋动骨”的治疗模式。

南方+记者 刘汉能

通讯员 黄睿 刘文琴 房诗婷

【作者】 刘汉能

广东健康头条